Voici quelques renseignements utiles et relatifs aux différentes étapes entourant le cathétérisme cardiaque (avant, pendant et après).
Le cœur [1]
Un cathétérisme cardiaque est prévu prochainement pour votre enfant. Votre cardiologue vous a expliqué les bénéfices et les risques de cet examen, mais vous avez probablement encore certaines questions.
Voici quelques renseignements utiles et relatifs aux différentes étapes entourant le cathétérisme cardiaque (avant, pendant et après).
Le cœur [1]
Le cathétérisme cardiaque est pratiqué chez certains enfants présentant un problème cardiaque pour obtenir des données hémodynamiques. Cette procédure permet de compléter le bilan clinique obtenu par d’autres modalités diagnostiques (examen physique, électrocardiogramme, échocardiogramme, résonance magnétique, etc.)
Lorsque les circonstances le permettent, cette évaluation hémodynamique peut être suivie d’une intervention percutanée pouvant éviter ainsi une chirurgie à cœur ouvert. (Voir la section sur le cathétérisme interventionnel)
Tous les cathétérismes cardiaques, fait à l’Hôpital de Montréal pour Enfants, sont réalisés dans la salle de cathétérisme (chambre C-323) spécialement conçue pour le diagnostic et le traitement des enfants porteurs de malformation ou de trouble du rythme cardiaque. Cette salle de procédure spéciale (aussi appelé ‘‘Cath lab’’) est équipéeà la fine pointe de la technologie. On y retrouve un équipement d’imagerie médicale de très haute qualité, de même que l’équipement nécessaire à la surveillance physiologique et aux soins d’urgence.
Les cathétérismes cardiaques sont réalisés par un cardiologue interventionniste et une équipe d’infirmières et de technologues spécialisés. Ce cardiologue a reçu une formation spécifique, consacrée aux interventions cardiaques pédiatriques. Il/elle vous rencontrera avant le cathétérisme cardiaque afin de vous expliquer en détails la procédure que subira votre enfant. Il discutera avec vous des objectifs de la procédure, des bénéfices escomptés, de même que des risques potentiels.
Il s’agit d’une intervention transcutanée pendant laquelle le médecin gagne accès au système vasculaire en pratiquant une ponction dans une veine et/ou artère du patient. Le plus souvent, cette ponction se fait au niveau des vaisseaux fémoraux, situées au niveau de l’aine. Selon les circonstances un accès par la veine du cou peut-être indiqué. Un cathéter (tube long et mince) est introduit dans un vaisseau et manipulé par le cardiologue à travers le réseau vasculaire ainsi qu’à l’intérieur des différentes cavités cardiaques sous surveillance fluoroscopique (rayons X). Cette manipulation intravasculaire n’est pas douloureuse ou inconfortable.
Pendant la phase diagnostique du test, le médecin :
Grâce aux progrès technologiques important des 20 dernières années, certains manipulations à valeur thérapeutique peuvent être posées grâce à une approche percutanée, évitant ou retardant une opération à cœur ouvert. En effet, les indications pour un cathétérisme cardiaque à simple valeur diagnostique se font de plus en plus rares.
Ci-dessous sont énumérées les interventions cardiaques percutanées effectuées en pédiatrie.
Si une de ces interventions s’applique à votre enfant, le cardiologue interventionniste vous fournira des explications détaillées pertinentes. Cette session d’information devrait se faire, de préférence lors d’une rencontre préalable. Lorsque indiqué, une documentation à l’appui complétera ces explications.
Le cathétérisme cardiaque comporte peu de risque. Le niveau de risque est influencé par la santé générale de votre enfant, son âge, et aussi par la complexité de la procédure pratiquée. Vous aurez l’occasion de discuter, avec le cardiologue, des risques spécifiques liés au cas de votre enfant avant le cathétérisme cardiaque.
La secrétaire du département de Cardiologie vous téléphonera pour vous donner deux rendez-vous.
Le premier rendez-vous sera pour la clinique de pré-cathétérisme. S’il est impossible de coordonner une visite à la clinique, l’information au sujet du cathétérisme cardiaque vous sera envoyée par courriel, télécopieur ou par téléphone.
Le second rendez-vous vous indiquera la date et l’heure de l’examen de cathétérisme cardiaque de votre enfant.
Avant la date prévue du cathétérisme cardiaque, votre enfant et vous serez vus en clinique pré-cathétérisme. Celle-ci a lieu les lundis matin dans l’aire des cliniques, à la section réservée à la clinique de Cardiologie (salle B-230).
Le but de cette clinique est :
Si votre enfant a un rhume, une toux, une fièvre ou a été en contact avec une maladie contagieuse quelle qu’elle soit, s’il vous plaît, appelez la secrétaire du département de Cardiologie au 514-412-4423. Elle avertira le cardiologue.
Votre enfant devrait manger un bon repas et sipossible prendre aussi une collation avant le coucher. Votre enfant devrait prendre son bain avant de se coucher. Suivez les directives de pré-cathétérisme reçues au préalable.
Enfant de plus d’un an :
Il est essentiel de bien suivre ces directives. L’estomac de votre enfant doit être vide pour recevoir en toute sécurité la sédation ou l’anesthésie générale. L’examen peut être annulé ou retardé si les directives de jeûne n’ont pas été respectées.
Il faut se rendre à la salle C-343 (Imagerie Médicale) à l’heure convenue.
Vous serez dirigé à la salle de l’infirmière (B-343). Si votre enfant est le premier patient de la journée, l’infirmière de l’équipe de cathétérisme vous y attendra. Sinon, on vous enverra à la salle d’attente.
Si votre enfant n’a pas été vu à la clinique de pré-cathétérisme cardiaque, une évaluation physique et les différents tests prévus se feront à ce moment-ci. Une crème anesthésique qui insensibilise la peau sera appliquée aux aines.
Le cardiologue interventionniste discutera de la procédure, si cela n’a pas été fait précédemment. Il obtiendra ensuite le consentement écrit pour le cathétérisme cardiaque et les procédures prévues. Si une anesthésie générale est prévue, un anesthésiste vous rencontrera aussi.
Une sédation ou une anesthésie générale est utilisée afin de garder votre enfant calme, confortable, et positionné adéquatement lors du cathétérisme. Le type de sédatif dépend du type de procédure prévue, ainsi que d’autres facteurs tels que l’âge, le poids de votre enfant, son habilité de demeurer immobile durant la procédure et toutes autres considérations médicales. Vous serez informés à l’avance de l’utilisation d’un sédatif ou de l’anesthésie nécessaire à la procédure.
Oui! Si nécessaire, une ou plusieurs doses additionnelles de sédatif peuvent être administrées par voie intraveineuse. Les infirmières dans la salle de cathétérisme surveillent votre enfant et s’assurent qu’il/ elle est confortable en tout temps. Les patients sous anesthésie générale sont sous la surveillance étroite de l’équipe d’anesthésie.
L’examen dure de 2 à 4 heures. On vous donnera une évaluation plus précise avant le début de la procédure prévue pour votre enfant.
Nous suggérons aux parents de demeurer dans l’hôpital lors de l’examen de cathétérisme cardiaque de leur enfant. S’il vous plait, attendez à la « Salle d’attente des Parents », adjacente à la salle de réveil, située au 10ème étage – Utilisez les ascenseurs de l’aile D.
Lorsque l’examen sera terminé, vous serez appelé et dirigé vers le département de cardiologie, au bureau du cardiologue interventionniste. Le cardiologue révisera et discutera avec vous des résultats du cathétérisme et des interventions faites pendant la procédure.
Les données du cathétérisme cardiaque et le cas de votre enfant feront l’objet d’une discussion à la rencontre hebdomadaire des cardiologues et chirurgiens de l’hôpital de Montréal pour Enfants. L’équipe du cathétérisme cardiaque gardera contact avec vous pour la gestion des soins à administrer à votre enfant.
On amènera votre enfant à la salle de réveil (située au 10ème étage) immédiatement après l’examen. On vous permettra de rester avec votre enfant à la salle de réveil, après l’évaluation initiale des infirmières de la salle de réveil. Durant la récupération, un moniteur cardiaque et un saturomètre seront reliés à votre enfant jusqu’à son éveil complet. Votre enfant pourrait être somnolent ou complètement endormi, selon le type de sédatif ou d’anesthésie utilisée durant la procédure. Une infirmière évaluera périodiquement les signes vitaux (température, pouls, respiration, pression artérielle), la circulation, vérifiera le moniteur cardiaque, et le pansement qui maintient une pression sur la plaie au niveau de l’aine.
Les patients, ayant leur congé de l’hôpital le même jour, demeureront à la salle de réveil approximativement 6 heures. Votre enfant pourra boire s’il/elle en est capable. Le pansement sera remplacé par un pansement adhésif avant le congé de l’hôpital.
Avant de recevoir son congé de l’hôpital. L’enfant doit pouvoir accomplir les choses suivantes :
Les consignes de départ seront révisées avec vous par l’infirmière de la salle de réveil.
Ces enfants demeureront à la salle de réveil 1 à 2 heures et transférés par la suite au 7C1. Votre enfant sera sous observation et télémétrie durant la nuit. Un des parents peut rester au chevet de l’enfant pour la nuit. Un des parents peut rester au chevet de l’enfant pour la nuit. Un fauteuil ou lit pliant sera mis à votre disposition. Il est possible que des tests supplémentaires, tel qu’un électrocardiogramme ou une radiographie thoracique, soient nécessaires avant le départ de l’hôpital. Le cardiologue visitera l’enfant et accordera le congé de l’hôpital le lendemain matin. Les consignes de départ seront discutées avec vous.
Activités
Le jour de l’examen : Repos au lit. Peut se lever pour aller à la toilette.
Le lendemain : L’enfant peut s’affairer aux activités quotidiennes à la maison.
Éviter des activités soutenues.
Votre enfant pourrait souffrir des nausées et vomissements pour quelques heures suivant l’intervention. Offrez-lui alors seulement des liquides clairs jusqu’à amélioration des symptômes.
Votre enfant pourrait être inconfortable ou faire de la fièvre le soir de l’examen. Donnez-lui alors de l’acetaminophen (Tylenol, Tempra). La dose recommandée est de 15mg par kilogramme à toutes les 6 heures.
Gardez les sites de ponction secs et propres. Si les pansements devenaient souillés ou mouillés, enlevez-les et lavez la peau avec de l’eau et du savon. Laissez les sites sécher à l’air libre et remettez un diachylon propre. Répétez pendant une durée de 24 heures. Il est normal de noter une petite ecchymose (bleu) à l’endroit de la ponction. L’endroit est souvent sensible pour quelques jours suivant l’intervention mais ne devrait pas être douloureux ou rougeâtre.
Le bain (ou douche) est permis 24 heures après le cathétérisme.
Dans l’éventualité d’un saignement au niveau du site de ponction, appliquez immédiatement une pression (à l’aide de deux doigts) à l’endroit même du saignement pour une période de 10 minutes. Si un saignement important persistait malgré cette manœuvre, fait appel au service d’urgence (911) pour évaluation immédiate à la salle d’urgence.
Liens
[1] https://www.hopitalpourenfants.com/fr/infos-sante/pathologies-et-maladies/le-coeur
[2] https://fondationduchildren.com/donnez-maintenant/
[3] https://www.hopitalpourenfants.com/services-et-personnel/services/service-cardiologie-19